{"id":1354,"date":"2012-11-30T23:23:32","date_gmt":"2012-11-30T22:23:32","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/?p=1354"},"modified":"2012-11-30T23:27:16","modified_gmt":"2012-11-30T22:27:16","slug":"a-proposito-di-cure-su-misura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/2012\/11\/30\/a-proposito-di-cure-su-misura\/","title":{"rendered":"A proposito di cure su misura"},"content":{"rendered":"

Questa settimana mi ha incuriosito una notizia: le donne che hanno ricevuto una diagnosi di tumore al seno positivo agli ormoni femminili (e assenti le metastasi ai linfonodi) hanno la possibilit\u00e0 di fare un test genetico predittivo (si chiama Oncotype DX) che dir\u00e0 se, \u201cnel loro caso\u201d, \u00e8 utile la chemioterapia.\u00a0<\/em><\/p>\n

Il test \u00e8 stato presentato in questi giorni a Milano. Si esegue su un campione di tessuto tumorale, individua 21 geni. Ed \u00e8 pi\u00f9 raffinato rispetto alle tecniche che si eseguono negli ospedali e che classificano gi\u00e0 la malignit\u00e0 del cancro in base all\u2019indice di proliferazione (Mib-1 o Ki 67).<\/p>\n

\u201cSi misura un \u2018recurrence score\u2019, cio\u00e8 un indicatore della individuale probabilit\u00e0 di ricaduta a dieci anni dalla diagnosi\u201d spiega Giampaolo Bianchini<\/strong>,oncologo e ricercatore di biomarker all\u2019ospedale San Raffaele.<\/p>\n

Un tumore con quelle caratteristiche ha un\u2019ottima prognosi, per questo non \u00e8 mai (o quasi mai) consigliata la chemioterapia, che senso ha questo test?<\/strong><\/p>\n

\u201cSi \u00e8 visto che anche nel sottogruppo di donne con tumore ormonosensibile, senza metastasi ai linfonodi, ci sono pazienti che non hanno recidive e altre che invece manifestano un tumore molto aggressivo\u201d.<\/p>\n

Ma queste caratteristiche non si scoprono gi\u00e0 guardando al grado del tumore G (da 1 a 4) e all\u2019indice di proliferazione?<\/strong><\/p>\n

\u201cIn teoria s\u00ec, di fatto no. Perch\u00e9 \u00e8 stato provato che lo strumento che rivela l\u2019indice di proliferazione (Ki 67) non \u00e8 perfetto: se ripeto pi\u00f9 volte il test sullo stesso tessuto, il risultato pu\u00f2 cambiare\u201d.<\/p>\n

Sta dicendo che tutte noi crediamo<\/em> di avere un tipo<\/em> di tumore\u00a0 e che, ad oggi, l\u2019istologia non \u00e8 una scienza esatta?<\/strong><\/p>\n

\u201cDico che lo strumento \u00e8 approssimativo. Ma fra il \u201cniente\u201d e il Ki67, \u00e8 meglio il Ki 67\u201d.<\/p>\n

Ora per\u00f2 c\u2019\u00e8 un test preciso\u2026<\/strong><\/p>\n

\u201cCi sono situazioni gi\u00e0 chiare (metastasi, gradi avanzati o al contrario bassissimi indici proliferativi), a proposito delle quali l\u2019Oncotype non anticipa nulla di nuovo. Al contrario, il test ci aiuta quando c\u2019\u00e8 incertezza: su una popolazione molto ristretta, ci permette di dire alla paziente\u00a0 che su di lei la chemio avr\u00e0 un effetto, mentre, su un\u2019altra, la stessa chemio si rivelerebbe inutile\u201d.<\/p>\n

Per seguire questa logica bisogna essere certi dell\u2019utilit\u00e0 della chemioterapia. Gli ultimi studi di Morgan e Moss apparsi sul Journal Clinical Oncology rivelano che la chemioterapia non contribuisce pi\u00f9 del 2% alla sopravvivenza, recentemente su Nature si \u00e8 mostrato il fenomeno che porta alla chemioresistenza e fa insorgere altri tumori.<\/strong><\/p>\n

\u201cQuesti non sono studi da prendere in considerazione\u201d.<\/p>\n

Ma sono peer review\u2026!<\/strong><\/p>\n

\u201cNon vuol dire niente.\u00a0 Ci sono lavori che affermano l\u2019opposto, la metanalisi di Oxford afferma che la chemioterapia riduce il rischio di recidiva del 25%\u201d.<\/p>\n

Roba da matti, le metanalisi sono come le leggi, ce n\u2019\u00e8 sempre una contro e una a favore (per\u00f2 quella che ha citato lei \u00e8 pi\u00f9 vecchia).\u00a0<\/strong>Tornando al test, quanta gente lo ha fatto?<\/strong><\/p>\n

\u201cIn Italia, pochissime persone, il problema \u00e8 che costa 3mila 200 euro e il sistema sanitario non lo paga. Negli Stati Uniti, il test \u00e8 rimborsato dalle assicurazioni perch\u00e9 si \u00e8 visto che riduce di molto l’uso della chemioterapia, del 63% nel 2006 e del 45% nel 2009. Da noi, il fatto che la spesa sia a carico del malato non permette una vera libert\u00e0 di scelta per i pazienti\u201d.<\/p>\n

Monti ha detto che il sistema sanitario rischia il default<\/em>, dovendo scegliere, \u00e8 pi\u00f9 importante rimborsare la somatostatina a chi non se la pu\u00f2 permettere, visto che \u00e8 un farmaco che arresta la crescita dei tumori.<\/strong><\/p>\n

\u201cNon \u00e8 provato che la somatostatina fermi i tumori\u201d .<\/p>\n

Ho diverse cartelle cliniche di chi si \u00e8 curato con Metodo Di Bella, e qui la somatostatina \u00e8 un farmaco cardine.<\/strong><\/p>\n

\u201cIl metodo Di Bella funziona perch\u00e9 si d\u00e0 un chemioterapico da 50 mg, tutti i giorni e, nei tumori al seno, gli anti-ormoni, sono entrambi molto efficaci\u201d.<\/p>\n

E allora perch\u00e9 a tutti i malati di cancro del mondo non danno la chemio da 50mg?<\/em><\/p>\n

Ricapitoliamo: \u00a0non \u00e8 provato scientificamente che la somatostatina fermi i tumori, ma se ci sono riviste scientifiche che dimostrano che la chemio non serve a niente o fa addirittura male, queste riviste non sono prese in considerazione.<\/em><\/p>\n

Cura su misura o accreditamento fai da te?<\/em><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

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Questa settimana mi ha incuriosito una notizia: le donne che hanno ricevuto una diagnosi di tumore al seno positivo agli ormoni femminili (e assenti le metastasi ai linfonodi) hanno la possibilit\u00e0 di fare un test genetico predittivo (si chiama Oncotype DX) che dir\u00e0 se, \u201cnel loro caso\u201d, \u00e8 utile la chemioterapia.\u00a0 Il test \u00e8 stato presentato in questi giorni a Milano. Si esegue su un campione di tessuto tumorale, individua 21 geni. Ed \u00e8 pi\u00f9 raffinato rispetto alle tecniche che si eseguono negli ospedali e che classificano gi\u00e0 la malignit\u00e0 del cancro in base all\u2019indice di proliferazione (Mib-1 o Ki […]<\/p>\n  

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