{"id":1359,"date":"2012-12-07T19:03:31","date_gmt":"2012-12-07T18:03:31","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/?p=1359"},"modified":"2012-12-08T11:11:02","modified_gmt":"2012-12-08T10:11:02","slug":"quel-poco-che-basta-a-salvare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/2012\/12\/07\/quel-poco-che-basta-a-salvare\/","title":{"rendered":"Quel “poco” che basta a salvare"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>\u00c8 in corso all\u2019Istituto Europeo di Oncologia (Ieo)<\/strong> di Milano una sperimentazione sulla chemioterapia metronomica<\/em>. Si \u00e8 appena concluso l\u2019arruolamento delle pazienti da diverse citt\u00e0: mille donne appena operate di tumore al seno non sensibile agli ormoni. Lo studio, a livello internazionale, \u00e8 in collaborazione con l\u2019International Breast Cancer Study Group.<\/p>\n

Il nome di questa chemioterapia, a dosi ridotte e quotidiane, deriva dal metronomo, lo strumento che scandisce il tempo: indica l\u2019importanza di somministrare il farmaco alla stessa ora ogni giorno.<\/p>\n

Le donne arruolate nello studio fanno comunque la chemioterapia standard, detta adiuvante o preventiva<\/em> (le cui quantit\u00e0 sono le massime tollerabili), poi, dopo i 4 o 6 cicli prendono una pastiglia di ciclofosfamide (da 50mg) al d\u00ec – per 12 mesi – sempre alla stessa ora. Pi\u00f9 due compresse da 2,5 mg di methotrexate due giorni la settimana.<\/p>\n

La metronomica \u00e8 una chemio che non fa perdere i capelli (pur trattandosi dello stesso principio attivo, la ciclofosfamide delle flebo rosse, che rende la testa completamente calva a tre settimana dalla prima somministrazione<\/em>), non provoca vomito, diarrea, cistiti, afte in bocca, insufficienza ai reni e al cuore, astenia e depressione. Non azzera nemmeno l\u2019attivit\u00e0 del midollo osseo, i globuli bianchi e le difese immunitarie perch\u00e9, un chemioterapico a 2,5 o 50 mg al giorno non \u00e8 tossico come il medesimo moltiplicato per cento o per dieci.<\/em><\/strong><\/p>\n

Allo Ieo la metronomica si sta testando da una decina d\u2019anni, confermano gli oncologi (Marco Colleoni<\/strong> e Alessandra Balduzzi<\/strong>, responsabile e assistente dell\u2019unit\u00e0 di Ricerca in Senologia medica<\/strong>). \u201cLo studio in corso, a proposito del quale abbiamo appena terminato il reclutamento, \u00e8 riservato a donne con tumore al seno operato, non sensibile alle terapie ormonali. Queste pazienti hanno gi\u00e0 ricevuto la chemioterapia precauzionale classica, successivamente una parte di queste far\u00e0 la metronomica come mantenimento, l\u2019altra no\u201d.<\/p>\n

Quali sono gli effetti della metronomica?<\/strong><\/p>\n

<\/strong>\u201cE’ ben tollerata. Ha un\u2019azione complessa, non ancora del tutto chiara. Ha un\u2019attivit\u00e0 anti-angiogenetica, (ossia inibisce la formazione di nuovi vasi sanguigni che alimentano il tumore) e stimola anche il sistema immunitario\u201d.<\/p>\n

Viste queste qualit\u00e0, perch\u00e9 non darla per tutti i tumori al posto dell\u2019altra (che \u00e8 tossica e secondo la metanalisi di Moss aumenta la sopravvivenza soltanto del 2%)?<\/strong><\/p>\n

<\/strong>\u201cCi sono studi anche su altri tumori (prostata, sistema nervoso centrale, sarcomi) ma i dati non sono molti. Nel caso del tumore al seno la proponiamo quando la malattia \u00e8 avanzata (con metastasi), in assenza di sintomi significativi, eventualmente all\u2019interno di studi clinici\u201d.<\/p>\n

<\/strong>Perch\u00e9 non proporla anche come \u201cadiuvante\u201d, ossia in via preventiva dopo l\u2019intervento, al posto della chemio tradizionale?<\/strong><\/p>\n

<\/strong>\u201cIn questo caso non ci sono evidenze scientifiche sull\u2019attivit\u00e0 della terapia metronomica rispetto alla chemioterapia tradizionale\u201d.<\/p>\n

Per\u00f2 avete osservato remissioni del tumore quando lo stadio \u00e8 avanzato\u2026<\/strong><\/p>\n

\u201cE\u2019 vero. Stiamo testando con buoni risultati la metronomica con ciclofosfamide, capecitabina e vinorelbina nelle pazienti con carcinoma mammario avanzato. La terapia metronomica, tuttavia, va considerata in accordo ai dati disponibili in letteratura, insieme alle caratteristiche biologiche e all\u2019estensione della malattia, e in accordo alle preferenze della paziente. Ogni tumore al seno \u00e8 diverso, come ogni donna, noi siamo per la personalizzazione della terapia\u201d.<\/p>\n

Poniamo che io sia una vostra paziente, dopo l\u2019intervento mi viene consigliata la chemio classica adiuvante, io la rifiuto e vi chiedo invece di fare la metronomica, cosa mi rispondete?<\/strong><\/p>\n

\u201cChe non ci sono evidenze in letteratura\u2026\u201d<\/p>\n

Ma chi ha studiato e\/o applicato la metronomica prima di voi?<\/strong><\/p>\n

\u201cKerbel e il gruppo di Folkman, vi sono approdati dopo gli studi sull\u2019angiogenesi\u201d.<\/p>\n

E ancora prima, osservandone gli effetti sui malati, Di Bella\u2026<\/strong><\/p>\n

<\/strong>\u201cVero, il Metodo Di Bella comprende, spesso, anche la somministrazione di ciclofosfamide in compresse da 50mg, ma unita a molti altri farmaci che non sono tipici della terapia metronomica\u201d.<\/p>\n

Torniamo a noi: io sono una vostra paziente, voi siete favorevoli alla personalizzazione della cura e prescrivete in scienza e coscienza, io vi chiedo la metronomica come adiuvante.<\/strong><\/p>\n

\u201cLa scelta della terapia va fatta guardando all\u2019estensione della malattia, alle caratteristiche biologiche, ai dati disponibili in letteratura. Dopo un\u2019attenta valutazione e discutendo con la paziente dei costi-benefici, se proprio lei non volesse affrontare la chemioterapia standard, s\u00ec, <\/strong>le direi che considererei questa alternativa<\/strong><\/em>\u201d. <\/strong><\/p>\n

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