{"id":213,"date":"2011-03-28T22:36:36","date_gmt":"2011-03-28T22:36:36","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/?p=213"},"modified":"2011-03-28T22:41:41","modified_gmt":"2011-03-28T22:41:41","slug":"se-la-pillola-va-giu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/2011\/03\/28\/se-la-pillola-va-giu\/","title":{"rendered":"Se la pillola va gi\u00f9…"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Oggi vi parlo della pillola anticoncezionale<\/em>. Argomento che mi sta molto a cuore anche se temo che molti \u00a0medici lo considerino un tab\u00f9, esattamente come si tende a fare con il cancro. <\/em>Le tesi in proposito assomigliano al terzo principio della dinamica, uguali e contrarie. Una forza dice: \u201c\u00e8 fattore di rischio per il carcinoma mammario\u201d, l\u2019altra le si oppone: \u201cno, non lo \u00e8 assolutamente\u201d e devia l\u2019attenzione cos\u00ec: \u201canzi potrebbe far bene a un\u2019altra parte del corpo\u201d<\/p>\n

\u00a0Vi illustrer\u00f2 entrambe le posizioni e vi spiegher\u00f2 alla fine che cosa MI STA A CUORE<\/p>\n

\u00a0Ringrazio la lettrice Carla che ci ha segnalato un lavoro pubblicato un anno e mezzo fa dagli scienziati dell\u2019istituto di biotecnologia molecolare di Vienna (Imba) che dimostrerebbe che il medrossiprogesterone – il progestinico pi\u00f9 usato nelle pillole contraccettive e nelle terapie ormonali sostitutive per la menopausa – \u00e8 coinvolto nello sviluppo del tumore al seno. Gli esperimenti sui topi provano che l\u2019ormone sintetico attiva la proteina Rankl nelle cellule mammarie e che questa proteina \u00e8 responsabile di processi di scissione e proliferazione cellulare anomali. Un altro gruppo di ricerca avrebbe dimostrato che l\u2019inibizione farmacologia della proteina Rankl \u00e8 in grado di ritardare sia la formazione di neoplasie mammarie che di metastasi polmonari.<\/p>\n

\u00a0\u201cDieci anni fa abbiamo formulato l\u2019ipotesi che la Rankl potesse essere coinvolta nella formazione del carcinoma mammario, ci \u00e8 voluto del tempo prima di riuscire a sviluppare dei sistemi che portassero a questa tesi \u2013 ha spiegato Josef Penninger, docente all\u2019istituto di Vienna e coautore dello studio \u2013 Milioni di donne assumono derivati del progesterone nei contraccettivi e durante le terapie ormonali sostitutive. I nostri risultati rivelano che la proteina Rankl funge da importante legame molecolare tra un ormone sessuale sintetico e le neoplasie mammarie. Un giorno le donne potrebbero essere in grado di ridurre il rischio assumendo farmaci inibitori come profilassi per evitare il cancro al seno\u201d<\/p>\n

\u00a0\u00a0E da noi, in Italia, che cosa si dice? Abbiamo chiesto un parere a Bernardo Bonanni, direttore della divisione di Prevenzione e Genetica oncologica all\u2019Istituto europeo di oncologia, Ieo. Ecco l\u2019intervista per intero, affiancata dalle referenze bibliografiche<\/p>\n

\u00a0La pillola contraccettiva assunta per brevi periodi \u00e8 considerata un fattore di rischio?\u00a0 Cambia il fattore di rischio se viene presa per sei mesi o per 5 anni? Parliamo di carcinoma alla mammella ormonosensibile<\/strong><\/p>\n

L\u2019uso della pillola anticoncezionale andrebbe sempre personalizzato, dopo attenta valutazione medica del medico di medicina generale e poi dello specialista (ginecologo o oncologo preventivo), e dopo specifica valutazione dei rischi, sia nel soggetto sano sia nel soggetto precedentemente affetto o con malattia non oncologica concomitante. Non ci sono quindi regole rigide, tuttavia l\u2019assunzione della pillola per alcuni anni, in assenza di particolari fattori di rischio pu\u00f2 essere adeguata. Anzi una importante e recente meta-analisi ha dimostrato che l\u2019assunzione\u00a0 \u00e8\u00a0 in grado di ridurre decisamente il rischio di tumore all\u2019ovaio mentre non\u00a0 determina\u00a0\u00a0 un aumento significativo di tumore al seno. [Ref.: Cibula D, Gompel A, Mueck AO, La Vecchia C, Hannaford PC, Skouby SO, Zikan M, Dusek L. Hormonal contraception and risk cancer. Hum Reprod Update. 2010 Nov-Dic; 16(6):631-50. Epub 2010 Jun 12. Review. PubMed PMID:20543200.]<\/p>\n

\u00a0Le donne che hanno fatto cure anti-fertilit\u00e0, assumendo ormoni, sono a rischio pi\u00f9 delle altre?<\/strong><\/p>\n

No. Anche i trattamenti per l\u2019infertilit\u00e0 non aumentano significativamente il rischio di tumore al seno.\u00a0 Naturalmente meritano sempre un parere specialistico. [Ref.: Venn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of cancer after use of fertility drugs with in-vitro fertilisation. Lancet. 1999 Nov6; 356(9190):1586-90. PubMed PMID: 10560672.]<\/p>\n

\u00a0Perch\u00e8 da pochi anni, non pi\u00f9 di 6 o 8,\u00a0 si SCONSIGLIA la terapia\u00a0ormonale alle donne in menopausa, PRIMA LA SI RACCOMANDAVA A QUASI TUTTE? Cosa \u00e8 successo nel frattempo, si \u00e8 visto che aumentavano i tumori alla mammella?<\/strong><\/p>\n

L\u2019uso della terapia ormonale sostitutiva\u00a0 (TOS) ha avuto negli ultimi decenni una storia fatta di alti e bassi, da un uso indiscriminato ed esagerato ad una esagerata proscrizione negli ultimi anni, specie dopo i risultati di un ampio studio americano, lo studio WHI, che\u00a0 evidenziava\u00a0\u00a0 un aumento di rischio di tumore al seno e di malattie cardiovascolari. [Ref.: Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV, Johnson KC, Kotchen JM, Ockene J; Writing Group for the Women\u2019s Health Initiative Investigators. Risk and benefits of estrogen plus progestin in health postmenopausal\u00a0 women: principal results From the Women\u2019s Health Initiative randomized controller trial. JAMA. 2002 Jul 17; 288(3):321:33. PubMed: 12117397]\u00a0 Le ricadute scientifiche e mediatiche hanno molto condizionato\u00a0 l\u2019uso della TOS, spesso definendolo perfino un grave pericolo. Gli esperti hanno poi rivisto criticamente lo studio WHI evidenziandone diversi difetti\/limitazioni (quali l\u2019et\u00e0 avanzata delle donne in studio, l\u2019uso di un unico preparato estrogenico obsoleto, la probabile scarsa selezione dei soggetti in merito a fattori di rischio). Inoltre le donne che nello studio WHI avevano assunto solo estrogeno senza progestinico, avevano avuto una riduzione invece di un aumento dei tumori al seno. Anche i dati di riduzione dei tumori negli U.S.A. dopo la forte diminuzione dell\u2019uso della TOS non sono scevri da punti critici [Ref.: Verkooijen HM, Bouchardy C, Vinh-Hung V, Rapiti E, Hartman M. The Incidence of breast cancer and changes in the use of hormone replacement therapy; a review of the evidence. Maturitas. 2009 Oct 20; 64(2):80-5. Epub 2009 Aug 25. Review. PubMed PMID: 19709827.]<\/p>\n

Quello che oggi conta di pi\u00f9 \u00e8 fondamentalmente, e ancora una volta, la personalizzazione del trattamento.<\/p>\n

Sulla base del rapporto rischio-beneficio della singola persona (ad esempio: rischio senologico da una parte e beneficio sull\u2019apparato osseo dall\u2019altro) verr\u00e0 formulato il giudizio se utilizzare o no la TOS. E, se s\u00ec, per periodo pi\u00f9 o meno lungo. Un esempio tipico in cui consigliare fortemente la TOS potrebbe essere la menopausa precoce (< 45 anni).<\/p>\n

\u00a0All\u2019istituto tumori \u00e8 in corso uno studio, il Diana 5, che valuta l\u2019importanza dell\u2019alimentazione nel rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto un tumore al seno. Si presume che togliendo alcuni cibi (CHE INNALZANO IL LIVELLO DEGLI ORMONI NEL SANGUE) si abbassi questo rischio. Lo Ieo sta facendo (o ha fatto studi) sulle donne che hanno preso la pillola anticoncenzionale o seguito la terapia sostitutiva post-menopausa?<\/strong><\/p>\n

\u00a0La divisione di Prevenzione e Genetica oncologica dello IEO sta collaborando con l\u2019Istituto Nazionale Tumori nello studio DIANA5 su alimentazione e rischio di recidive nelle pazienti operate di tumore al seno.<\/p>\n

La nostra divisione inoltre ha condotto negli ultimi 15 anni numerosi studi sui soggetti sani a rischio o con precancerosi mammaria, dimostrando l\u2019efficacia in tali soggetti di una strategia di prevenzione farmacologica con Tamoxifen a\u00a0 basso\u00a0 dosaggio [Ref.: Guerrieri-Gonzaga A, Botteri E, Lazzaroni M, Rotmens N, Goldhrisch A, Varricchio C, Serrano D, Cazzaniga M, Bassi F, Luini A, Bagnardi V, Viale G, Mora S, Bollani G, Albertazzi E, Bonanni B, Decensi A. Low-dose tamoxifen in the treatment of breast ductal intraepithelial neoplasia: results of a large observational study. Ann Oncol. 2010 May; 21(5): 949-54. Epub 2009 Oct 25. PubMed PMID: 19858087].<\/p>\n

Il Tamoxifen a basso dosaggio \u00e8 inoltre impiegato al momento in associazione con la TOS in un grande studio di prevenzione multicentrico nazionale da noi coordinato: lo studio HOT.<\/p>\n

In esso , 1900 donne in menopausa che assumono TOS vengono trattate con Tamoxifen 5md\/die o un placebo per 5 anni e seguite ogni 6 mesi con i controlli specialistici.<\/p>\n

L\u2019obiettivo principale \u00e8 dimostrare la riduzione del numero di tumori al seno nel gruppo Tamoxifen rispetto al gruppo placebo. Il trial \u00e8 a uno stadio molto avanzato, entro un anno avremo i risultati finali.<\/p>\n

Finora si sono dimostrate per\u00f2 due cose, entrambe assai rassicuranti: un numero molto ridotto (rispetto all\u2019atteso) di tumori al seno; una ampia tollerabilit\u00e0 del trattamento sperimentale in associazione alla TOS (rispetto a quello atteso).<\/p>\n

\u00a0BONANNI CONCLUDE: \u201cMolto si sa\u00a0 e\u00a0 molto non si sa ancora, ma certo oggi la prevenzione dei tumori pu\u00f2 riguardare tante persone e va basata non solo sulle conoscenze scientifiche, ma anche sull\u2019esperienza sul campo specifico e deve sempre mirare alla personalizzazione. Questa si ottiene (e si mantiene nel tempo) unendo accurata valutazione iniziale (anche con strumenti genetici molecolari), un preciso regime di sorveglianza nel tempo, un grande sforzo di collaborazione interdisciplinare tra specialisti e con molta ragionevolezza e sforzi volti ad intensificare gli studi clinici e i progetti di prevenzione oncologica. L\u2019obiettivo \u00e8 una medicina meno terapeutica e pi\u00f9 preventiva\u201d<\/p>\n

\u00a0GRAZIE AL DOTTOR BONANNI DEL PREZIOSO INTERVENTO<\/p>\n

Sappiamo per\u00f2 che non sempre i medici riescono \u201ca personalizzare\u201d e a modulare terapie e prevenzione.<\/p>\n

Ecco cosa ci STA A CUORE: INFORMARE BENE, per questo ci piacerebbe\u00a0 poter trovare nel bugiardino delle pillole anticoncezionali un messaggio chiaro: attenzione, in\u00a0certi casi pu\u00f2 causare il cancro. <\/em><\/p>\n

Un po’ come la scritta\u00a0dei pacchetti di sigarette.<\/em>\u00a0Voi che ne dite?<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Oggi vi parlo della pillola anticoncezionale. Argomento che mi sta molto a cuore anche se temo che molti \u00a0medici lo considerino un tab\u00f9, esattamente come si tende a fare con il cancro. Le tesi in proposito assomigliano al terzo principio della dinamica, uguali e contrarie. Una forza dice: \u201c\u00e8 fattore di rischio per il carcinoma mammario\u201d, l\u2019altra le si oppone: \u201cno, non lo \u00e8 assolutamente\u201d e devia l\u2019attenzione cos\u00ec: \u201canzi potrebbe far bene a un\u2019altra parte del corpo\u201d \u00a0Vi illustrer\u00f2 entrambe le posizioni e vi spiegher\u00f2 alla fine che cosa MI STA A CUORE \u00a0Ringrazio la lettrice Carla che ci […]<\/p>\n  

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