{"id":4535,"date":"2020-12-07T17:30:00","date_gmt":"2020-12-07T16:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/?p=4535"},"modified":"2020-12-07T18:24:38","modified_gmt":"2020-12-07T17:24:38","slug":"cosi-lidrossiclorochina-finisce-al-consiglio-di-stato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ilgiornale.it\/locati\/2020\/12\/07\/cosi-lidrossiclorochina-finisce-al-consiglio-di-stato\/","title":{"rendered":"Cos\u00ec l\u2019idrossiclorochina finisce al Consiglio di Stato"},"content":{"rendered":"<p>Cos\u2019\u00e8 l\u2019idrossiclorochina? Fa bene o fa male? Come si affronta oggi il Covid? Ci si pu\u00f2 curare a casa? Proviamo a rispondere con l\u2019aiuto di un medico, l\u2019oncologo e professore <b>Luigi Cavanna, <\/b>che ha seguito centinaia di malati di Covid, trattandoli con questo farmaco al loro domicilio. Da maggio per\u00f2 non si pu\u00f2 pi\u00f9 prescrivere n\u00e9 somministrare idrossiclorochina (vedremo perch\u00e9).<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Il 10 dicembre il Consiglio di Stato si esprimer\u00e0 sull\u2019esposto presentato da alcuni medici che chiedono il via libera al farmaco e di poter prescrivere in scienza e coscienza.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>L\u2019 antefatto<\/b><\/p>\n<p>L\u2019idrossiclorochina si usa da oltre 50 anni per curare la malaria e alcune malattie autoimmuni. Per le sue propriet\u00e0 immunomudulanti, anti trombotiche e anti virali \u00e8 stata impiegata anche per contrastare alcune importanti infezioni, dall\u2019HIV all\u2019Ebola, dalla Sars alla Mers. Costa poco.<\/p>\n<p>Durante la prima ondata del Sars-Cov-2, l\u2019idrossiclorochina era presente nelle linee guida dei Paesi occidentali colpiti dall\u2019infezione (approvata, dunque, anche da Aifa ed Ema) per trattare i malati, sia in ospedale che a domicilio.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">A maggio per\u00f2 esce uno studio su <\/span><i><span style=\"font-weight: 400\">Lancet<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400\"> &#8211; rivelatosi poi fallace &#8211; che richiama le attenzioni delle agenzie regolatorie. Si afferma che l\u2019idrossiclorochina era stata causa di un aumentato numero di decessi, a riprova si millanta l\u2019analisi di 96mila cartelle di pazienti in 970 ospedali nel mondo. Ma, a una prima seria verifica, le basi di quel lavoro, crollano. Nessuno aveva esaminato quelle cartelle e la societ\u00e0 che elebor\u00f2 i dati falsi fin\u00ec indagata. Cliccate <\/span><a href=\"https:\/\/www.ilfattoquotidiano.it\/2020\/06\/04\/coronavirus-the-lancet-avvia-uninchiesta-sullo-studio-che-bocciava-lidrossiclorochina-preoccupati-gravi-questioni-scientifiche-sono-state-portate-alla-nostra-attenzione\/5824478\/\"><span style=\"font-weight: 400\">qui<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400\">.<\/span><\/p>\n<p>Tuttavia l\u2019idrossiclorochina \u00e8 rimasta inaccessibile ai malati di Covid. Sospesa la somministrazione nei Paesi occidentali gi\u00e0 a poche ore dalla pubblicazione dello studio fallace. A giustificazione, oggi, Aifa cita la posizione dell\u2019OMS che \u201cper prudenza ne ha sospeso i trial\u201d. Sarebbe pericolosa per il cuore e potrebbe aumentare i decessi. <a href=\"https:\/\/www.sanitainformazione.it\/sanita-internazionale\/loms-sospende-il-trial-sullidrossiclorochina-contro-il-covid-19-per-ragioni-di-sicurezza\/\">Qui<\/a>.<\/p>\n<p><b>La situazione oggi<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">In mezzo mondo, i medici che, nei mesi di marzo aprile hanno trattato i malati con quel farmaco, hanno raccolto e pubblicato i loro dati. Secondo chi l\u2019ha prescritta, \u201csoprattutto nei primi giorni di malattia\u201d, l\u2019idrossiclorochina ha contribuito a contenere i decessi. Sono stati fatti numerosi confronti sia con con gruppi di pazienti ricoverati sia con chi si \u00e8 curato a domicilio. <\/span><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0924857920303423\"><span style=\"font-weight: 400\">Qui<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400\"> uno studio osservazionale belga su 8.075 partecipanti.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Si sono poi studiati i decorsi dei pazienti che non hanno usato quel farmaco e si \u00e8 giunti alle conclusioni che sintetizza <\/span><b>Luigi Cavanna,<\/b><span style=\"font-weight: 400\"> oncologo, primario all\u2019ospedale di Piacenza e ricercatore: \u201cLa mia esperienza con l\u2019impiego di quel farmaco \u00e8 pi\u00f9 che buona, ho seguito personalmente a casa oltre 300 malati, dei quali il 30 per cento con forme severe e un altro 30 per cento con forme moderate. Di questi nessuno \u00e8 morto e i ricoverati sono stati meno del 5 per cento\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">E poi. \u201cMi sono sentito ringraziare con queste parole, \u2018dottore, stavo cos\u00ec male che pensavo di non farcela, dopo 3 giorni di terapia la mia vita \u00e8 cambiata\u201d.<\/span><\/p>\n<p>Lo staff del professor Cavanna ha raccolto i dati in due pubblicazioni sui malati di tumore che hanno avuto il Covid e un terzo lavoro verr\u00e0 spedito nei prossimi giorni per essere pubblicato. Intanto, altre ricerche sono state pubblicate, dapprima una metanalisi, ossia una summa di 26 studi che riferiscono dell\u2019impiego di idrossiclorochina su 44.521 malati di Covid e che mostrerebbero una riduzione di mortalit\u00e0 con il farmaco a basse dosi. Cliccate <a href=\"https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.11.01.20223958v1\">qui<\/a>.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Poi un altro lavoro tutto italiano che riunisce le esperienze di 33 ospedali della Penisola in uno studio osservazionale multicentrico che trovate <\/span><a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/343858405_Use_of_hydroxychloroquine_in_hospitalised_COVID-19_patients_is_associated_with_reduced_mortality_Findings_from_the_observational_multicentre_Italian_CORIST_study\"><span style=\"font-weight: 400\">qui<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400\">. Sono stati seguiti i decorsi di 3.451 pazienti non selezionati, ricoverati dal 19 febbraio al 23 maggio. Ed \u00e8 emersa una mortalit\u00e0 ridotta del 33% in chi ha usato quel farmaco.<\/span><\/p>\n<p>In luglio, 13 Regioni italiane hanno chiesto di poter usare l\u2019idrossiclorochina <em>off label<\/em> nei trattamenti domiciliari, cliccate <a href=\"http:\/\/www.quotidianosanita.it\/scienza-e-farmaci\/articolo.php?articolo_id=87268\">qui<\/a>. Ma Aifa \u00e8 rimasta ferma sulla sua posizione. <a href=\"https:\/\/www.aifa.gov.it\/documents\/20142\/1123276\/idrossiclorochina+update04_25.11.2020.pdf\/f6789159-c43a-62b9-e231-f5e844d62393\">Qui<\/a>.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Nel frattempo ci sono stati ricorsi al Tar e si attende il verdetto del Consiglio di Stato del 10 dicembre. Cliccate <\/span><a href=\"https:\/\/www.byoblu.com\/2020\/11\/26\/la-partita-idrossiclorochina-arriva-al-consiglio-di-stato\/\"><span style=\"font-weight: 400\">qui.<\/span><\/a><\/p>\n<p><b>Per l\u2019Ema \u00e8 un farmaco che \u201cse preso in dosi elevate induce al suicidio\u201d<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Il 30 novembre Ema pubblica una nota. Si dice che \u201ca seguito di una revisione dei dati sono emersi 6 casi di disturbi psichiatrici in pazienti Covid a cui erano state somministrate dosi di idrossiclorochina superiori a quelle autorizzate&#8221;. Cliccate <\/span><a href=\"https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/news\/meeting-highlights-pharmacovigilance-risk-assessment-committee-prac-23-26-november-2020\"><span style=\"font-weight: 400\">qui<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400\">.<\/span><\/p>\n<p><b>Professor Cavanna ha osservato anche lei la tendenza al suicidio?<\/b><\/p>\n<p>\u201cQualsiasi farmaco preso a dosi da cavallo fa male&#8230;che dico farmaco, anche la pastasciutta&#8230;Penso che ci si debba avvicinare ai dati con umilt\u00e0 e senza pregiudizi. Invito a guardare a ogni terapia in termini di costi e benefici, tenendo presente gli effetti collaterali e la situazione di ciascuno. A Piacenza ci sono stati oltre 900 morti nella prima ondata, in quel periodo, dei pazienti che noi seguimmo a domicilio trattati con idrossiclorochina &#8211; all\u2019incirca 300 &#8211; i ricoveri sono stati inferiori al 5% e nessuno \u00e8 morto\u201d.<\/p>\n<p><b>Per quanti giorni va somministrata l\u2019idrossiclorochina?\u00a0<\/b><\/p>\n<p>\u201cPer una settimana, non di pi\u00f9. Si ottenevano miglioramenti dopo due-tre giorni. Abbiamo osservato che \u00e8 importante dare il farmaco ai primi sintomi, ed \u00e8 sufficiente un basso dosaggio\u201d.<\/p>\n<p><b>Cosa pensa del fermo divieto delle agenzie regolatorie?<\/b><\/p>\n<p>\u201c<em>Che per onest\u00e0 sia necessario spiegare ai pazienti che hanno ricevuto l\u2019idrossiclorochina nei primi mesi e sono guariti che cosa \u00e8 successo<\/em>; <em>se hanno rischiato<\/em>,\u00a0<em>che cosa hanno rischiato, e come hanno fatto a rimettersi in piedi<\/em>. Una spiegazione \u00e8 dovuta. Prima il farmaco era ammesso e lo \u00e8 stato per tre mesi, ora \u00e8 vietato. Perch\u00e9 Aifa non va vedere come stanno queste persone?\u201d.<\/p>\n<p><b>Aifa sostiene che non esistono studi randomizzati sui pazienti Covid<\/b><\/p>\n<p>\u201cAbbiamo molti dati, non solo noi di Piacenza, ma da tutta Italia, penso alla provincia di Alessandria, a Novara, a Milano, e a Bologna. Sono stati pubblicati gli studi osservazionali (vedi sopra), una metanalisi che mostra la riduzione di mortalit\u00e0 su 40mila malati. Questi report vanno messi sul tavolo. Si tratta di \u00a0uomini e donne, non di esperimenti in vitro. Sono un sostenitore dello studio randomizzato (si dividono i pazienti in due gruppi omogenei, a uno si somministra la miglior cura esistente pi\u00f9 il farmaco da testare, all\u2019altro la miglior cura pi\u00f9 il placebo) ma <i>lo studio \u00e8 sempre un mezzo, non un fine. I malati bisogna guardarli in faccia <\/i>e, in mancanza di studi randomizzati utilizzare farmaci di provata efficacia \u2018sul campo\u2019, di facile somministrazione, di costo contenuto e con pochi effetti collaterali.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\"><i>Cosa farebbero all\u2019Aifa se qualcuno di loro o dei loro familiari si ammalasse di Covid e si ritrovassero con una febbre alta che non passa dopo tre giorni, tosse e fiato pesante<\/i>? Si accontenterebbero dell\u2019antipiretico e del saturimetro (sono le indicazioni per curarsi a casa) aspettando forse di peggiorare per essere ricoverati d\u2019urgenza? <i>\u00c8 come se misurassimo la pressione alta senza dare alcun farmaco ma consigliando di tenere a casa l\u2019apparecchio per la pressione&#8230;\u201d<\/i><\/span><\/p>\n<p><b>Il Covid si pu\u00f2 curare a casa?<\/b><\/p>\n<p>\u201c<i>Assolutamente s\u00ec, la cura precoce, fatta cio\u00e8 nei primi giorni di febbre alta, tosse e affanno, consente ai pazienti di evitare il ricovero in ospedale e di guarire<\/i>. La mia esperienza coincide con quella di centinaia di medici in Italia e migliaia nel mondo che hanno curato a casa i pazienti\u201d.<\/p>\n<p><b>Cosa prendere ai primi sintomi?<\/b><\/p>\n<p>\u201cChi non ha sintomi o ne ha pochi non deve fare nulla, isolarsi con le precauzioni per non infettare gli altri. Chi ha sintomi pu\u00f2 assumere un antinfiammatorio. Se sopraggiunge tosse o se la febbre non passa in 24-30 ore bisogna rivolgersi al medico di famiglia che pu\u00f2 attivare le Usca, Unit\u00e0 mediche territoriali che, a domicilio, possono visitare, fare un\u2019ecografia ai polmoni, fare un tampone e valutare il livello dell\u2019ossigeno\u201d (nel Piacentino funziona cos\u00ec).<\/p>\n<p><b>Insomma, \u00e8 importante agire subito?<\/b><\/p>\n<p>\u201cS\u00ec. Durante la pandemia abbiamo visto arrivare in ospedale persone con alle spalle 10 e pi\u00f9 giorni di febbre, tosse, dispnea, non va bene\u201d.<\/p>\n<p><b>Ma oltre all\u2019antinfiammatorio? Antibiotico o cortisone?<\/b><\/p>\n<p>\u201cDecide il medico. Se c\u2019\u00e8 il sospetto che l\u2019infiammazione abbia intaccato i polmoni l\u2019antibiotico va consigliato. Il cortisone va dato non subito ma nei giorni successivi per evitare il picco infiammatorio. L\u2019eparina se il paziente \u00e8 allettato o fatica a muoversi. Fondamentale \u00e8 misurare la saturazione di ossigeno\u201d.<\/p>\n<p><b>Come mai un oncologo cura i malati di Covid a domicilio?<\/b><\/p>\n<p>\u201cL\u2019oncologo ha come background culturale la presa in carico del malato, lo segue nel suo percorso di cura e nei successivi controlli fino alla guarigione o alle cure palliative. Ricordo un paziente che ci disse che avrebbe dovuto interrompere la terapia perch\u00e9 il figlio non lo poteva pi\u00f9 accompagnare in ospedale poich\u00e9 avrebbe rischiato di perdere il lavoro. Era 20 anni fa. Decidemmo di istituire una rete territoriale che funziona ancora oggi: nelle zone senza ospedale ci sono i nostri presidi, portiamo le cure oncologiche vicino al domicilio del paziente e siamo stati i primi in Italia a eseguire le terapie nella Casa della Salute, in una vallata del Piacentino priva di ospedali\u201d.<\/p>\n<p><b>Con l\u2019inizio del Covid vi siete comportati cos\u00ec?<\/b><\/p>\n<p>\u201cUn nostro paziente, malato di tumore, ci avvis\u00f2 di avere tosse e febbre. Siamo andati a domicilio. \u00c8 cominciata cos\u00ec&#8230;Poi sono stati trattati tanti altri malati, anche, e soprattutto, non oncologici\u201d.<\/p>\n<p><b>Guariti con idrossiclorochina?<\/b><\/p>\n<p>\u201cEsattamente\u201d.<\/p>\n<p><b>Oggi in ospedale a Piacenza avete tanti malati Covid?<\/b><\/p>\n<p>\u201cMolti meno che a marzo, grazie anche alla nostra rete di assistenza domiciliare\u201d.<\/p>\n<p><b>Ora cosa farete?<\/b><\/p>\n<p>\u201cCercheremo di convincere Aifa a cambiare le linee guida con la forza degli argomenti ma anche con la determinazione che ci trasmettono i malati\u201d.<\/p>\n<p><b>Ci sono speranze?<\/b><\/p>\n<p>\u201cC\u2019\u00e8 un assoluto bisogno di cure precoci. Ci sono tanti dati, c\u2019\u00e8 un\u2019interrogazione parlamentare presentata dal senatore Armando Siri che ha a cuore la nostra causa e c\u2019\u00e8 il Consiglio di Stato\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><p>Cos\u2019\u00e8 l\u2019idrossiclorochina? Fa bene o fa male? Come si affronta oggi il Covid? Ci si pu\u00f2 curare a casa? Proviamo a rispondere con l\u2019aiuto di un medico, l\u2019oncologo e professore Luigi Cavanna, che ha seguito centinaia di malati di Covid, trattandoli con questo farmaco al loro domicilio. Da maggio per\u00f2 non si pu\u00f2 pi\u00f9 prescrivere n\u00e9 somministrare idrossiclorochina (vedremo perch\u00e9). 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